【醫學心悟】 - 第5頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

精靈發表於 2013-3-10 10:49:00

【卷二】 【傷寒類傷寒辨】 傷寒者，冬令感寒之正病也。 類傷寒者，與傷寒相似而實不同也。 世人一見發熱，輒曰傷寒，率爾發表，表之不去，則以和解、清涼諸法繼之，其間有對證而即愈者，有不對證而不愈者，有幸愈而垂危復生者，皆由施治之初，辨證未明也。 夫有一病，即有一證，初時錯治，則輕者轉重，重者轉危，即幸安全，性命已如懸縷，大可懼耳。 予因著六氣相雜須辨論，提醒斯世。 茲更反復叮嚀，條列於下，俾入門診視，先取而明辨之。 初劑不瘥，勝於救逆良多矣。 學人其致思焉。 一、霜降以後，天令嚴寒，感之而即病者，正傷寒也。 其症發熱惡寒，頭項痛，腰脊強身體痛。 但脈浮緊、無汗為傷寒； 脈浮緩、有汗為傷風。 寒用麻黃湯，風用桂枝湯。 予以加味香蘇散代之，隨手而愈。 一、冬時感寒不即發，伏藏於肌膚，至春因溫氣感觸而發者，曰溫病。 春猶不發，至夏因熱氣感觸而後發者，曰熱病。 其症頭痛發熱，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷寒異爾，柴葛解肌湯主之。 一、四時之中，有不頭痛發熱，卒然惡寒厥冷，口鼻氣冷，嘔吐痛瀉，面青脈遲者，中寒也，薑附湯主之。 一、冬時當寒不寒，乃更溫暖，因而衣被單薄，以致感寒而病者，冬溫也。 冬溫之症，表寒內熱，香蘇散加清藥主之。 一、夏秋之間，天時暴寒，人感之而即病者，時行寒疫也，亦有時非寒疫，而其人乘風取冷，遂至頭痛發熱者，名曰感冒。 其見症與正傷寒略同，但較輕爾，香蘇散主之。 一、夏月有病頭痛身熱，自汗煩渴者，傷暑也，加減香薷飲主之。 暑證與熱病相似，但熱病初起無汗，暑病初起自汗，熱病脈盛，暑病脈虛，此為異爾。 然有傷暑、中暑、閉暑之別，治法詳本門。 一、夏月有病頭痛發熱，身重腹滿，譫語自汗，兩脛逆冷者，濕溫也。 其人常傷於濕，因而中暑，暑濕相搏，名曰濕溫，切忌發汗。 汗之名重？，為難治，蒼朮白虎湯主之。 按：傷寒發厥，脛冷臂亦冷； 濕溫發厥，脛冷臂不冷，以此為別。 一、頭痛身熱與傷寒同，而其人身重，默默但欲眠，鼻息鼾，語言難出，四肢不收者，風溫也，不可發汗，加減葳蕤湯主之。 一、發熱惡寒似傷寒，而脈細身重，不能自轉側，或頭汗出者，風濕也。 不嘔不渴，桂枝加附子湯主之。 一、病患嘔吐而利，或頭痛腹痛，惡寒發熱者，霍亂也，藿香正氣散主之。 一、病患身熱面赤，目脈赤，項強，獨頭搖，卒然口噤，背反僵者，痙也。 無汗為剛痙；有汗為柔痙，加減續命湯主之。 痙病有外感、內傷之異； 有三陽、三陰之別，詳見本門。 一、發熱似傷寒，但身不痛，右手氣口脈緊，中脘痞悶，噯腐吞酸者，此傷食也，保和一、病患煩熱似傷寒，而脈來虛軟無力，頭痛時止時作，肢體倦怠，語言懶怯者，虛煩也，補中益氣湯主之。 一、病痰喘似傷寒，但胸滿氣急，脈弦滑者，痰也，二陳湯主之。 痰亦有挾風寒而發者宜加散劑。 一、惡寒發熱，與傷寒相似，而病起自腳，兩脛腫滿者，香港腳也。 香港腳不離乎濕，檳榔散主之。 然亦有兩足忽然枯細者，俗名干香港腳，此為風燥之症，四物加牛膝、木瓜主之。 一、病患脈浮數，發熱惡寒，而痛偏著一處，飲食如常者，蓄積有膿也，外癰、內癰皆見此候。 何謂內癰？大抵口內咳，胸中隱隱而痛，吐唾腥臭者，肺癰也。 腹皮膨急，按之則痛，便數如淋，轉側作水聲者，腸癰也。 胃脘隱隱而痛，手不可近，時吐膿者，胃脘癰也。 書云：嘔家有膿不須治嘔，膿盡自愈。 不可誤也。 一、發熱似傷寒，而其人或從高墜下，跌撲損傷，或盛怒叫呼，七情過度，或過於作勞以致胸、腹、脅間有痛處，著而不移，手不可按者，蓄血也，澤蘭湯主之，此與癰腫有別以上諸證，有與傷寒相類而治法不同者，有與傷寒相似而實不同類者，亦有傷寒與雜證相兼而互至者，務在臨病之初，辨明投劑，庶一匕回春，實實虛虛之禍可免矣。

精靈發表於 2013-3-10 10:49:21

【傷寒六經見證法】 六經者，太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰也。 三陽有經、有腑，三陰有傳、有中有太陽之經，即有太陽之腑，膀胱是也。 有陽明之經，即有陽明之腑，胃是也。 有少陽之經，即有少陽之腑，膽是也，然膽為清淨之腑，無出入之路，故治法如經也。 三陰有傳經者由三陽而傳入三陰，此熱邪也。 有直中者，初起不由陽經傳入，而直中三陰，此寒邪也。 茲數者，乃傷寒見證之綱領也。

精靈發表於 2013-3-10 10:55:18

【太陽經證】 太陽經病，頭痛，發熱，項脊強，身體痛，鼻鳴，乾嘔，惡風，自汗，脈浮緩者，名曰中風。 宜解肌，桂枝湯主之。 若前證悉具，惡寒，無汗，脈浮緊，或喘嗽者，名曰傷寒。 宜發表，麻黃湯主之。

精靈發表於 2013-3-10 10:55:37

【桂枝湯方】 桂枝（去皮，─錢五分）、芍藥（─錢五分）、甘草（炙，─錢）、生薑（─錢五分）、大棗（去核，四枚） 上五味、咀，以水四大鐘，微火煮取二鐘半，去滓，溫服。 服已、須臾，啜稀粥數升以助藥力，溫覆，令一時許，遍身、微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出病瘥，停後服。 若不汗，更服，依前法。 若病重者，一日一夜周時觀之，若病症猶在者，乃服至二三劑。 禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒、酪等物。

精靈發表於 2013-3-10 10:55:56

【麻黃湯方】 此方不宜於東南，多宜於西北。 西北稟濃，風氣剛勁，必須此藥開發，乃可疏通，實為冬令正傷寒之的劑。 若東南則不可輕用，體虛脈弱者受之，恐有汗多亡陽之慮。 麻黃（去節，四錢）、桂枝（去皮，二錢）、甘草（炙，一錢）、杏仁（泡去皮尖，十二枚） 上四味，以水四大鐘，先煮麻黃減一鐘，去上沫，納諸藥，煮取二鐘，去滓溫服，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法。

精靈發表於 2013-3-10 10:56:19

【加味香蘇散】 有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝。 今用此方以代前二方之用，藥穩而效亦醫門之良法也。 不論冬月正傷寒，及春、夏、秋三時感冒，皆可取效。 其麻黃湯，若在溫熱之時，則不可妄用。 又體虛氣弱，腠理空疏者，亦不可用。 其桂枝湯，乃治太陽經中風自汗之證，若裡熱自汗者，誤用之，則危殆立至。 又暑風證，有用白虎東加桂枝者，桂枝微、石膏重，不相妨也。 更有春溫、夏熱之證，自裡達表，其症不惡寒而口濕，則不可用桂，宜另用柴葛解肌之類，或以本方加柴葛及清涼之味。 大凡一切用藥，必須相天時，審地利，觀風氣，看體質，辨經絡，問舊疾，的確對證方為良劑。 紫蘇葉（一錢五分）、陳皮、香附（各一錢二分）、甘草（炙，七分）、荊芥、秦艽、防風、蔓荊子（各一錢）、川芎（五分）、生薑（三片上銼一劑，水煎溫服，微覆似汗。 前症若頭腦痛甚者，加羌活八分，蔥白二根； 自汗惡風者，加桂枝、白芍各一錢，若在春夏之交，惟恐夾雜溫暑之邪，不便用桂，加白朮一錢五分； 若兼停食，胸膈痞悶，加山楂、麥芽、卜子各一錢五分； 若太陽本證未罷，更兼口渴溺澀者，此為膀胱腑證，加茯苓、木通各一錢五分； 喘嗽，加桔梗、前胡一錢五分，杏仁七枚； 鼻衄，或吐血，本方去生薑，加生地、赤芍、丹參、丹皮各一錢五分； 咽喉腫痛加桔梗、蒡子各一錢五分，薄荷五分； 便秘加卜子、枳殼。 若兼四肢厥冷，口鼻氣冷，是兼中寒也，加乾薑、肉桂之類，雖有表證，其散藥只用一二味，不必盡方； 若挾暑氣，加入知母、黃芩之類； 乾嘔發熱而咳，為表有水氣，加半夏、茯苓各一錢五分； 時行疫癘，加蒼朮四分； 梅核氣症，喉中如有物，吞不入，吐不出者，加桔梗、蘇梗各八分； 婦人經水適來，加當歸、丹參； 產後受風寒，加黑薑、當歸，其散劑減去大半。 若稟質極虛，不任發散者，更用補中兼散之法。

精靈發表於 2013-3-10 10:56:43

【柴葛解肌湯】 治春溫夏熱之病，其症發熱頭痛，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷柴胡（一錢二分）、葛根（一錢五分）、赤芍（一錢）、甘草（五分）、黃芩（一錢五分）、知母（一錢）、貝母（一錢）、生地（二錢）、丹皮（一錢五分水煎服。 心煩，加淡竹葉十片； 譫語，加石膏三錢。

精靈發表於 2013-3-10 10:57:06

【頭痛】 問曰：頭痛何以是太陽證？ 答曰：三陽經上至於頭，皆有頭痛，惟太陽經脈最長，其痛居多，故頭痛為表證。 又問曰：三陽頭痛有別乎？ 答曰：太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊，由夾脊抵腰中。 故太陽頭痛，頭腦痛而連項脊也。 陽明之脈，起於鼻，絡於目交額中。 凡陽明頭痛，頭額痛而連面目也。 少陽之脈，起於目銳？，下耳後。 凡少陽頭痛，耳前後痛而上連頭角也。 以此為別。 又問曰：三陰本無頭痛，今見直中證，亦有頭痛何也？ 答曰：此直中而兼外感也。 又問曰：傷寒傳經至厥陰，亦有頭痛，何也？ 答曰：厥陰證頭痛脈浮，是裡邪達表，欲得汗解也，宜微表之。 又問曰：陽明腑病，口渴便閉，亦有頭痛何也？ 答曰：陽明之經絡於頭目，因其腑熱熏蒸，上攻於頭目之間，以致頭痛。 夫經病可以傳腑，腑病亦可以連經，此相因之至理。 然必有其實有腑證，方可用白虎清之。 若在惡寒發熱初起之時，則為外感風寒，不得與陽明腑病同類混稱也。

精靈發表於 2013-3-10 10:57:26

【項脊強】 問曰：項脊強，何以是太陽證？ 答曰：項脊者，太陽經所過之地，太陽病，則項脊強也。 又問曰：仲景云結胸症，項脊強，如柔痙狀，何謂也？ 答曰：本太陽病，為醫誤下而成結胸，胸中脹痛，俯仰不舒，有似於項強，非真項強也。 蓋太陽項強，強在項後，經脈拘攣而疼痛，胸無病也。 結胸項強，強在項前，胸中俯仰不舒，項無病也。 且結胸證，誤下而後成太陽病初起而即見，自不同耳。

精靈發表於 2013-3-10 10:57:46

【身痛】 問曰：身痛何以是太陽證？ 答曰：人身之中，氣為衛，血為榮，風則傷衛，寒則傷榮。 風寒客之，則榮衛不通，故身痛。 經云寒甚則痛，熱甚則肉消咽破。 凡《內經》舉痛諸證皆以寒名，未有以熱而曰痛者也。 故見身痛，即宜用辛甘發散，令氣血流通而痛愈耳。 又問曰：身痛既為表證，諸書言裡證亦有身痛，何也？ 答曰：裡證身痛，屬直中而不屬傳經也寒邪直侵臟腑，陽氣衰微，氣血凝滯，致有身痛，宜急溫之。 若傳經裡證，則屬熱，熱主血行，則無身痛。 總之外有頭痛發熱，而身痛如繩束者，太陽表證也； 無頭痛發熱而身痛如受杖者，直中寒證也。 一發散，一溫中，若誤投之，終難取效，可不辨乎！

精靈發表於 2013-3-10 10:58:04

【四肢拘急】 問曰：四肢拘急，何以是太陽證？ 答曰：寒主收引，熱主舒伸，天道之常，秋冬則萬物斂藏，春夏則萬物發舒，此定理也。 《內經》曰：寒則筋攣骨痛，熱則筋弛肉緩。 故拘急為太陽感寒證。 又問曰：裡證亦有拘急，何也？ 答曰：直中陰證，臟受寒侵，經脈因而斂束。 若傳經入裡，則為熱，熱則體舒，又焉得拘急乎？ 總之發熱頭痛而拘急者，太陽證也； 無發熱頭痛而拘急者，直中證也。 仲景治法，太陽表證及風濕相搏而見攣急者，皆處以桂枝加附子湯、甘草附子湯之類，矧三陰直中者乎！ 亦有汗、吐、下後，四肢拘急者，此津液內竭，血不能榮潤筋骨，或補，或溫，相機而行也。 又問曰：拘急屬寒，固無疑矣，常見內熱極甚身如枯柴，四肢僵硬，不能屈伸者，何也？ 答曰：此熱甚血枯，肝臟將絕之候，名曰搐搦非拘急也。 仲景云四肢、習，唇吻反青，為肝絕，此之謂也。

精靈發表於 2013-3-10 10:58:27

【發熱】 問曰：發熱何以是表證？ 答曰：風寒鬱於腠理，則閉塞而為熱。 翕翕然作，摸之烙手，此熱即發於皮膚之外，而臟腑無熱，名曰表病裡和。 試以《內經》諸論證之，曰風寒客於人使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，可汗而已。 又曰因於寒，體若燔炭，汗出而散。 又曰人之傷於寒也，則不免於病熱，大汗，熱自解也。 由是觀之，熱之屬表明矣。 故一見發熱，即屬表邪未解，雖一月、半月之久，還當發散。 又問曰：發熱固為表邪，倘譫語發狂，裡證復急者，治從表乎？ 從裡乎？ 答曰：經云解表不開，切勿攻裡，攻之為大逆。 若裡證甚急須用清中兼表之法，加芩、連、知母之類以清裡，而用荊、防、葛根之類以發表。 大便閉結，裡熱極甚者，先用清散之法，然後用大柴胡湯下之，攻散並行，不相妨也。 又問曰：溫熱病亦發熱不用麻黃、桂枝，而用柴葛以解之，何也？ 對曰：溫熱病者，寒邪伏於肌膚之間，醞釀成熱，一旦自裡達表，其證但發熱，不惡寒而口渴，故用柴葛解肌湯辛涼以散之，不用麻黃、桂枝之辛溫以助熱邪也。 然既曰解肌，即為表證設，亦未嘗以發熱為裡證也。又 問曰：據子之言，凡發熱皆在陽經而不在陰經，仲景云：少陰證反發熱者，當用麻黃附子細辛湯，何以故？ 對曰：少陰發熱者，表裡皆寒，是直中而兼外感，非傳經少陰也。 故用麻黃、細辛、附子溫中發散，令表裡兩解。 夫直中少陰，本無發熱，而曰反發熱者，蓋兼太陽表證也。 總之傳經入裡而發熱，清藥中必兼發散； 直中入裡而發熱，溫藥中必兼發散，可見發熱屬表證無可疑惑，故曰：三陰無頭痛，無身熱。

精靈發表於 2013-3-10 10:58:55

【惡寒】 或曰：惡寒何以是表證？ 答曰：人身外為陽、為表，寒邪屬陰，由表虛為寒所乘，名曰陰盛陽虛也。 陽虛不能溫其膚衛，致表空虛，雖在密室，亦引衣蓋覆，謂之惡寒。 經云：陰盛陽虛，汗之則愈。 故惡寒屬表證。 又問曰：諸書言裡證亦惡寒，何也？ 答曰：裡證惡寒直中也，非傳經也。 傳經入裡則為熱邪，必然惡熱，豈有惡寒之理。 然太陽惡寒，與直中惡寒何以別之？ 病患頭痛發熱而惡寒者，表證也； 無頭痛發熱而惡寒者，直中裡證也。 經云：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰也。 又問曰：陽明腑病，口燥渴而背微惡寒者，豈非傳經裡證乎？ 答曰：惡寒者，表未盡也，因其燥渴之甚，故用白虎加人參湯，此活法也。 仲景云：發熱無汗，表未解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。 此證微惡寒，則表邪將解，口燥渴，則裡熱已熾，故用此方。 設口不燥渴，亦安得而用之乎？ 又問曰：誤下而成結胸，脹痛甚急，倘惡寒者，何以治之？ 答曰：結胸為醫誤下而成，今惡寒者是表邪未盡結於胸中，必先解表，方服陷胸湯、丸，若誤攻之，表邪又結於胸，則更危矣。 故結胸證，有一毫惡寒，必先散之而後攻之。 可見惡寒屬太陽表證也。

精靈發表於 2013-3-10 10:59:14

【喘】 問曰：喘何以是太陽證？ 答曰：肺主皮毛，司氣之升降，寒邪侵於皮毛，肺氣不得升降故喘。 試以麻黃湯論之，內有杏仁，為定喘設也。 又云：喘家作桂枝湯，加厚朴、杏子佳明言喘屬表邪也。 又問曰：喘既為肺、為表，《指掌賦》云喘滿而不惡寒者，當下而痊，何也？ 答曰：傳經裡證內熱閉結，大便不通，熱氣上衝，致肺金清肅之令不得下行，因而喘急，此因胃熱攻肺，故可下之，俾其熱氣流通而喘定矣。 然或有惡寒等證，則不可遽攻，恐成逆候。 又問曰：陰證喘促者，何以治之？ 答曰：陰證喘者，乃少陰中寒，真陽衰微，腎不納氣，以致四肢厥冷，脈沉細，氣促而喘急，宜理中、四逆以溫之，八味以佐之。 若汗出發潤，喘不休者，為難治也。

精靈發表於 2013-3-10 10:59:35

【脈浮】 或問曰：脈浮何以是太陽表證？ 答曰：按之不足，舉之有餘，故曰浮。 《內經》曰寸口脈浮，主病在外。 浮而緊者為傷寒； 浮而緩者為傷風，皆主表邪也。 設若邪氣入裡，則脈必沉，又焉得浮？ 故浮脈為太陽表證。 又問曰：脈浮固屬表證，倘裡證見，而脈尚浮者，治當何如？ 答曰：裡證脈浮，恐表邪未盡也，必先解表而後攻裡。 書云解表不開，切勿攻裡。 仲景云結胸證，脈浮者不可下。 可見脈浮為在表矣。 然有表證已罷，便閉譫語，腹痛口渴，而脈尚浮者，又當從權下之。 仲景云脈浮而大有熱，屬臟者，攻之，不令發汗。 此之謂也，此取證不取脈也。

精靈發表於 2013-3-10 10:59:55

【脈伏】 問曰：脈不出，何以是表證？ 答曰：脈者，血之府，熱則血行，豈有脈伏之理，惟表受寒深，故脈伏。 一手無脈曰單伏，兩手無脈曰雙伏。 外顯太陽證，而脈伏不出者，寒氣閉塞也。 然此實將汗之機，欲愈之候也。 書云：天氣燠蒸，必有大雨，雨過而天氣清，猶汗出而精神爽也。 又問曰：裡證脈伏者，何也？ 答曰：裡證脈伏，惟直中有之，亦寒氣閉塞也，宜用四逆東加豬膽汁、蔥白以溫之。 若傳經裡證則屬熱，熱則血行，何得脈伏？ 又問曰：亦有陽證脈伏者，何也？ 答曰：陽證脈伏者，乃鬱熱極深，反見假寒之象，脈澀滯之甚，似伏而非伏也，然必有唇焦、口燥，飲冷、便閉諸症，與陰寒脈伏者，相隔霄壤。 又或有痛處，痛極則脈伏，痛止則脈出也。 至於尋常脈伏，非表證，即直中矣。

精靈發表於 2013-3-10 11:00:13

【陽明經證】 陽明經病，目痛、鼻干、唇焦、漱水不欲咽，脈長，此陽明本經證，其經去太陽不遠，亦有頭痛發熱，宜用葛根湯解肌，不可誤認為腑病，而用清涼攻下之法。

精靈發表於 2013-3-10 11:00:30

【葛根湯】 葛根（二錢）、升麻、秦艽、荊芥、赤芍（各一錢）、蘇葉、白芷（各八分）、甘草（五分）、生薑（二片） 上水煎服。 若無汗而口渴者，加知母； 自汗而口渴者，加石膏、人參，凡陽明證，口渴之甚，即為入腑，故加入清涼之藥； 若自汗而口不渴者，乃陽明經中風，去蘇葉，加桂枝； 若春夏之交惟恐夾雜溫暑之邪，不便用桂，加白朮一錢五分。

精靈發表於 2013-3-10 11:00:49

【目痛鼻干】 問曰：目痛、鼻干，何以知邪在陽明經也？ 答曰：目鼻者，足陽明胃所布之經絡也。 經云：陽明之脈，起於鼻，交額中，旁納太陽之脈，連目？，下循鼻外，入上齒中，挾口環唇邪氣傳之，則目痛、鼻干。 至於他經，各行其道，何目痛、鼻干之有？

精靈發表於 2013-3-10 11:01:12

【唇焦漱水不欲咽】 問曰：唇焦、漱水不欲咽，何以知邪在陽明經也？ 答曰：唇者，陽明經所過之地也。 今唇焦思漱水以潤之，是知邪在陽明經絡中，然不欲咽者，則知本腑無熱，表病而裡和也。 又問曰：表證既除，裡證已見，或亦有漱水而不咽者，治法從表乎？ 從裡乎？ 答曰：既無表證，裡必有熱，熱則能消水，漱當咽下，若不咽者，是內有瘀血也。 何以知之？ 外無表證，小腹硬滿而痛，小便自利，大便黑色是也，當用桃仁承氣湯攻之。 總之腹滿而痛，小便不利，是燥糞也； 大便自如，小便不利，此溺澀也。 今小便自利，腹中硬痛，其為瘀血明矣。

頁: 1 2 3 4 [5] 6 7 8 9 10 11 12 13 14

【五術堪輿學苑】's Archiver