【近現代名醫驗案類編】 - 第65頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-3-2 14:41:17

【6月2日（二診）】 
 服上藥第四天後，少腹疼痛減輕，但腰疼未減，少腹仍有脹痛； 
 小便通利，澀痛減輕，小便中徘出黃白渾濁之蛋白狀液體； 
 舌苔黃而乾燥，脈弦滑，此乃肝氣鬱滯不宣、濕熱壅遏之故。 
 更方如下：川萆薢15克，茯苓9克，牛膝6克，鹽炒杜仲9克，甘草梢3克，小茴香3克，3劑。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:41:38

【6月5日（三診）】 
 腰痛顯著減輕，昨下午會陰部劇痛、隨即從小便中排出20餘粒如綠豆大之結石，諸症霍然：少腹雖有輕微脹痛，乃正虛之空痛。 
 即於上方去滑石，加熟地15克，以滋補腎氣。 
 張元素曾云：「臍下痛屬腎經，非熟地黃不能除」。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:42:08

【6月9日（末診）】 
 諸症消失，惟小便色黃而數，以清熱健脾法善其後。 
 後追蹤一年餘，未見復發。 
 （蔣玉伯主治，朱曾柏等整理，中醫治療輸尿管結石的經過，《上海中醫藥雜誌》3：22，1964）

tan2818 發表於 2013-3-2 14:42:19

【評按】 
 輸尿管結石，大致見於中醫臨床文獻的石淋、尿血、腰痛等門，與石淋的關係尤為密切。 
 此病在病理上多屬下焦濕熱蘊結所致。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:42:29

【例一】 
 初治用豬苓湯以滋陰清熱利水，後以石葦散加減清利濕熱、排石止痛。 
 所用方藥，配伍精而藥效專，辨治頗見功力。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:42:42

【例二】 
 症見腰酸絞痛，溺短赤淋瀝。 
 辨證係腎虛、相火旺，膀胱氣化不利，濕熱蘊結成石。 
 治以通淋化石為主，輔以疏肝法。 
 前後數診均著意於清利濕熱，末以清熱健脾收功。 
 全案方治能於實中求虛，運意靈巧。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:43:01

【(二十二)慢性前列腺炎】 
 任××，男，31歲。 
 初診日期：1972年11月7日。 
 患者一年多以前，在無明顯誘因的情況下自覺腰部酸痛，掣引雙股，少腹脹滿，小便頻數，排尿終末有白濁滴出，輕度澀痛，倦怠乏力，常有頭暈目眩，心悸耳鳴。 
 曾在××醫院就診，作前列腺按摩，前列腺液鏡檢：膿細胞20個／高倍視野，卵磷脂小體少量。 
 既往有高血壓病，血壓達160～180／90～110毫米汞柱。 
 檢查：體溫36.4℃，血壓160／85毫米汞柱。 
 面色蒼白，苔薄白，脈沉遲。 
 辨證：腎虛陽亢，寒濕凝滯（西醫診斷：侵性前列腺炎，高血壓）。 
 治法：平肝潛陽，散瘀開竅，利水法濁。 
 方藥：珍珠母30克，歸尾川克，赤芍10克，生磁石30克，菖蒲12克，豬苓12克，生石決30克，澤瀉10克，雲苓10克，琥珀面2.4克（衝）車前子10克，甘草3克

tan2818 發表於 2013-3-2 14:43:13

【11月20日（複診）】 
 按上方服藥14劑後，自覺頭暈、耳鳴及心悸目眩均減輕，腰酸痛及尿頻亦見好轉。 
 仍覺倦怠無力，排尿終未尚有白濁滴出。 
 血壓150／70毫米汞拄，舌苔薄白，脈沉細。 
 改用平肝溫腎、散寒利水之法。 
 方藥如下：珍珠母30克，菊花15克，豬苓10克，上肉桂6克，澤瀉10克，萹蓄10克，紫石英30克，牛膝10克，歸尾10克，車前子10克，川芎10克，琥珀面2.4克（衝）

tan2818 發表於 2013-3-2 14:43:32

【12月7日（三診）】 
 按上方服藥14劑後，頭暈目眩已止，偶有耳鳴，腰仍酸痛，已無尿痛及白濁。 
 血壓140／80毫米汞柱，舌苔薄白，脈沉細弱、兩尺更弱。 
 再以補腎柔肝、活血利濕之法治其本。 
 方藥如下：菟絲子18克，熒實15克，杜仲10克，枸杞子24克，歸尾12克，川斷18克，杭白芍15克，澤瀉12克，牛膝10克，上肉桂10克，車前子10克，雲苓10克，另服腎氣丸，早晚各服一丸。 
 按上方辨證加減，至1973年1月26日複診，諸證悉愈，前列腺液檢查亦屬正常。 
 隨訪三年，未再復發。 
 （《房芝萱外科經驗》）

tan2818 發表於 2013-3-2 14:46:49

【評按】 
 此案病已經年，屬慢性。 
 雖以腰痛、尿頻尿濁澀痛為主症，病理上屬於寒濕瘀凝。 
 但患者有腎虛陽亢、高血壓等症，故治以平肝潛陽、散瘀開竅、利水祛瘀法，見效後繼之以平肝溫腎、散寒利水。 
 由於患者虛實夾雜，疏邪扶正的尺度、方法應掌握合宜，終之以補腎柔肝、活血利濕，是為治本之法。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:47:05

【(二十三)臁瘡】 
 姚××，女，25歲。 
 門診號：78478。 
 於1962年8月13日來診。 
 患者在三年前，左足背部生瘡，初起有粟米樣膿頭，繼則潰爛擴大。 
 起病後即至某醫院治療，潰瘍日漸縮小，但至直徑2釐米大小時，即不再癒合，時流膿水； 
 工作勞累及站立長久後，則局部腫脹疼痛，休息後可減輕。 
 後至某醫院治療，但至今未愈。 
 檢查。 
 左足背有1×1.5釐米大小的潰瘍，邊緣不整齊，創面肉芽新鮮，四周有肥厚性疤痕。 
 足背輕度腫脹，壓之無明顯凹陷。 
 診斷：臁瘡（下肢慢性潰瘍）。 
 治療：局部先用電吹風吹15分鐘，然後在潰瘍面撒以生肌散。 
 再用生肌白玉膏攤乾消毒紗布上，蓋貼患處。 
 最後用繃帶自足背近趾端纏縛至踝關節上方。 
 每天換藥1次。 
 治療7天，潰瘍全部癒合，足背腫脹消失。 
 附方：生肌白玉膏（經驗方）尿浸石膏90％，制爐甘石10％，石膏必須尿浸半年（或用熟石膏），洗淨，再漂淨二月，然後煨熟研粉，再加入制爐甘石粉和勻，以麻油少許調成藥膏，再加入黃凡士林（配製此膏時，用藥物約3／10，油類藥物7/10）。 
 （顧伯華《外科經驗選》

tan2818 發表於 2013-3-2 14:47:20

【評按】 
 臁瘡（下肢潰瘍）以脛前部為多見，此例位於足背部，純以外治法治療，其法是在古人基礎上有所變化發展。 
 顧氏所用生肌白玉膏，治潰瘍腐肉已盡、瘡口不斂者，有潤膚、生肌、收斂之效。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:47:33

【(二十四)脫疽】 
 
【例一】 
 王××，男，45歲，幹部。 
 住院號：32243。 
 住院日期：1973年3月25日。 
 1958年冬季在某地工作時，兩足凍傷，以後即局部隱痛，寒冷時加重。 
 1962年開始間歇性破行，足趾發紫、發冷、蒼白，有肢端動脈痙攣現象，雖經數次治療，症狀仍逐漸加重。 
 到1965年冬，左足第2、3、4趾已先後潰爛。 
 近半年來疼痛劇烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。 
 某地擬行高位截肢術，病員不願，故特來我院中藥治療。 
 檢查：兩下肢肌肉萎縮，皮膚溫度明顯減低，汗毛脫落，趾甲變厚，足背動脈搏動消失，脛後動脈和膕動脈搏動也減弱。 
 左足第2、3、4趾端潰爛，膿水較多，腫脹漫延前足背，周圍皮色暗紅。 
 左手食指不能伸屈，指端呈乾性壞死，兩側橈動脈搏動減弱。 
 實驗室檢查：血色素13.3克，紅細胞460萬／立方毫米，白細胞13，500／立方毫米，中性85％，出血、凝血時間2分鐘，血小板計數10萬，紅細胞沉降率12毫米，抗「O」333單位。 
 膿液塗片培養，金黃色葡萄球菌生長，綠膿桿菌生長。 
 診斷：血栓閉塞性脈管炎（壞死期）。 
 治療：第一階段（一個半月，1974年3月25日起）：脫疽已壞死，瘡面膿水淋漓，臭穢不堪，疼痛劇烈，夜不能眠，苔薄舌紅。 
 僅右手橈動脈搏動微弱，呈細數（88次／分）。 
 寒濕鬱久化熱，已成火毒，經絡阻塞，氣血凝滯。 
 先擬養陰清熱，和營活血。 
 元參12克，生地30克，銀花9克，四季青30克，蛇舌草30克，川牛膝12克，當歸12克，赤芍15克，杜紅花9克，野赤豆18克，虎杖15克，生山楂15克，外用：慶大黴素溶液浸泡後，再敷紅油膏摻九一丹。 
 第二階段（一個半月，自5月10日起）：脈管炎健康組織與壞死處分界明顯，腐肉尚未全脫，疼痛大減，再擬前法出入。 
 生地15克，當歸12克，赤芍15克，杜紅花9克，野赤豆18克，川牛膝12克，粉萆薢15克，生甘草6克，第三階段（3個月，自7月1日起）：脈管炎瘡面腐肉大部分已脫，膿水極少，疼痛亦止，肉芽新鮮。 
 苔薄潤，脈濡細。 
 病久氣血兩虧，擬加調補之品。 
 生黃耆12克，潞黨參12克，全當歸9克，赤芍15克，杜紅花9克，生地30克，元參12克，蛇舌草30克，忍冬藤30克，生甘草6克，外用：紅油膏、九一丹。 
 共經6個月治療，瘡面收斂全愈。 
 病員在院內經功能煅煉，可自動步行一裡，後出院。 
 （顧伯華《外科經驗選》）

tan2818 發表於 2013-3-2 14:47:48

【例二】 
 焦某，男，34歲。 
 初診日期：1973年9月9日。 
 左足發涼麻痛三年，近四個月劇痛難忍。 
 三年前，發現右足麻痛、發涼，不能遠行，走路則疼痛加劇，左小腿脹麻、沉而酸。 
 某醫院診為脈管炎，經治療未見好轉，症狀日益加重，四個月前，左足1、2趾劇痛發黑，繼而腫脹，五天前自行破潰，血水滲溢，劇痛難忍，晝夜難眠，食欲大減，五天來大便未解，小便短赤，遂來北京中醫醫院就醫。 
 檢查：面色晦暗，痛苦表情。 
 左足掀紅腫脹，1、2趾已乾枯壞死。 
 趺陽脈、太谿脈均不能觸及，足部皮溫增高。 
 舌質紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數。 
 辨證：鬱熱的陰，血瘀蘊毒（西醫診斷：血栓閉塞性脈管炎皿期）治法：清熱解毒，養陰活血鎮痛。 
 方藥：元參30克，石斛24克，銀花60克，公英30克，連翹30克，地丁18克，元胡9克，當歸18克，赤芍12克，紅花12克，桃仁9克，川軍3克，白芷9克，桔梗9克，甘草9克，牛膝9克，生耆30克，川楝子18克，野菊花24克，罌粟殼15克，每日之劑，每六小時眼藥一次。 
 外治法：消毒後凡士林紗條包紮患趾。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:48:08

【9月12日（複診）】 
 按前方服藥6付，大便已解，其他症狀同前。 
 上方去桃仁，加雲苓15克，繼服。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:48:40

【9月23日（四診）】 
 仍有疼痛，左足1、2趾壞死，界限已分明。 
 方藥如下：元參30克，石斛30克，生地18克，銀花60克，公英30克，連翹30克，當歸15克，地丁24克，野菊24克，牛膝9克，生耆30克，雲苓15克，赤芍12克，黨參18克，紅花9克，元胡9克，甘草9克，罌粟殼15克

tan2818 發表於 2013-3-2 14:49:02

【9月28日（五診）】 
 在局麻下，將左足1、2趾切除，朮後情況良好，繼服前方，外用止痛生肌散，於上截趾創面，紗布包紮。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:49:16

【10月8日（七診）】 
 疼痛已止，腫脹已消，左足焮紅已退，皮溫不高，傷口縮小，已有新肌生長，自覺腰痛。 
 繼服前方，改為一日一劑，煎三次，早、午、晚各服一次，外治法同前。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:49:34

【10月15日（八診）】 
 傷口繼續縮小，新肌已平，自覺腰痛減輕，脈沉細，舌尖紅。 
 治以溫補脾腎、通經活絡。 
 方藥如下：元參30克，生耆30克，銀花15克，黨參18克，石斛18克，雲苓18克，白朮15克，當歸12克，赤芍9克，牛膝9克，甘草3克，菟絲子30克，枸杞子30克

tan2818 發表於 2013-3-2 14:49:54

【10月31日（九診）】 
 傷口已癒合，表面結薄痂，左小腿行路多則有酸沉感，腰痛已消失。

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