【近現代名醫驗案類編】 - 第64頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-3-2 14:35:04

【12月21日（二診）】 
 兩劑藥後，大便得解，右小腹痛勢見輕，腹壁緊張得緩，壓痛減輕，熱勢已挫，略思納食，舌苔根薄膩漸化，脈象弦滑。 
 宗前方加敗醬草9克，苡仁12克，3劑。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:35:22

【12月24日（三診）】 
 藥後右下腹包塊明顯縮小，疼痛不甚，右足已能伸直，體溫37.4℃，胃納轉馨，舌苔薄布，脈細滑。 
 治宗前方加減。 
 生苡仁12克，冬瓜子仁9克，當歸9克，赤芍9克，栝萎仁9克，丹皮9至敗醬草9克，陳皮6克，銀花9克，水煎服。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:35:43

【12月27日（四診）】 
 3劑後包塊已摸不到，治癒出院。 
 （《朱仁康臨床經驗集》

tan2818 發表於 2013-3-2 14:36:06

【評按】 
 腸癰相當於急性闌尾炎，仲景立大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散，為後世所宗法。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:36:22

【例一】 
 即大黃牡丹湯證，此方功能瀉熱消瘀、散結消腫。 
 曹氏抓住患者脈證俱實，故敢放膽施治，獲得痊癒。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:36:36

【例二】 
 為腸癰合併周圍膿腫，辨證為濕熱挾瘀、阻滯腸腑，營衛不和，熱勝肉腐，治以三仁湯為主，方用丹皮、桃仁、歸尾、赤芍活血散瘀，冬瓜子、苡仁、敗醬草排膿消腫，萎仁潤燥通腸：銀、翹清熱解毒； 
 並用山甲、憎371一皂刺以攻其堅，比二藥有消、托兩種作用，輕者能消，消之不可則托，促其自潰排服。 
 總之，此案雖以三仁湯為主，實亦探合了大黃牡丹湯、薏苡附子販醬散的多數藥味，方治頗有精義。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:37:04

【(十七)肝癰】 
 邵某，右脅下硬隱痛，腫大如拳、寄予脅下，身體瘦弱，脅肋下皮肉菲薄，捫其皮外、緩力按之則累然大塊，指下易得，診為肝癰。 
 穿刺為紫色血水，大便四五日未解，飲食少進，舌苔黃膩，小便黃赤。 
 治以清肝熱，涼血行瘀，瀉火敗毒。 
 方藥：粉丹皮15克，生地黃15克，青柴胡9克，生黃芩12克，夏枯草9克，生大黃12克，桃仁9克，當歸尾9克，甘草梢9克，淨銀花30克，服藥後，次日已能乘車來診，面有笑容，患處腫脹已消其半，以手扶之疼痛減輕。 
 原方藥未變，藥量各減3克，再服一劑。 
 第三日，腫消痛減，前方去歸尾、草梢，加雲茯苓9克，焦白朮9克，廣陳皮9克，兼扶脾氣。 
 至第四日，腫消平復，改服調理脾胃之劑，兼清餘邪，再進4劑，飲食漸加而愈。 
 （余無言：外科學中兩個開刀問題和治療報告，《新中醫藥》12：24，1955）

tan2818 發表於 2013-3-2 14:37:18

【評按】 
 肝癰相當於肝臟腫。 
 元?朱震亨認為； 
 「肝癰始發，期門穴必隱痛」。 
 此案治以清肝瀉火、涼血行瘀為主，證方精契。 
 如配合外治，可用芙蓉葉研極細末，凡士林調塗患部，外以消毒敷料蓋貼，有消腫止痛作用。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:37:32

【(十八)腎癰】 
 柳姓，女。 
 血分為濕熱所鬱，久而發為腎臟癰，腰腎及少腹左部脹痛，小溲時狀若血淋，大便秘燥，舌黯無苔、邊緣赤潤，宜化瘀內消之。 
 赤小豆（布包，煎）30克，紫黃地丁冬12克，生杜仲9克，川芎4.5克，炒丹皮9克，生橘核12克，當歸尾12克，炒二醜各6克，烏藥（土炒）9克，生枳實4.5克，栝蔞12克，血餘炭9克，延胡索9克，菟絲餅（鹽水炒）4.5克，犀黃丸4.5克（化服）黃土湯煎藥，3劑。 
 複診：進服前方化瘀內消之劑，血少，腰痛減，少腹仍脹，小便渾濁，黃帶頗盛，脈滑數，再加分清搜濕之味。 
 原方加川萆薢12克、石葦12克，海金砂（布包煎）9克，西瓜翠衣用克（鮮），車前子（包煎）9克，去當歸、川芎、栝蔞、血餘炭、枳實。 
 囑服4劑。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:37:49

【三診】 
 血止，溲清，腰痛已息。 
 少腹微有下墜之意，顏面不似前蒼黃，舌苔白薄，脈弦而沉。 
 生牡蠣（包，先煎）24克，子木通9克，杜仲（鹽水炒炭）9克，阿膠珠3克，紫丹參9克，大腹絨45克，川萆薢12克，敗龜板（包，先煎）6克，桑寄生24克，真血竭（包，先煎）6克，甘草1.5克，改用白水煎藥，服6劑，並囑常服豬腎。 
 （孔嗣伯整理：孔伯華醫案，《中醫雜誌》8：547，1958）

tan2818 發表於 2013-3-2 14:38:04

【評按】 
 此案辨證，血分為濕熱所鬱。 
 作為內癰之一，治當以內消為主，又須清除病理中的濕熱和瘀滯，故於方中參入化瘀、清熱、利濕諸法。 
 分析前後數診，可以看出孔氏治此病還借鑒了淋證治法，所擬諸方雖以祛邪為主，亦有顧護扶正之品。 
 首診方加用犀黃丸，意在消癰解毒； 
 用黃土湯煎藥者，寓有崇土制濕之意，方義頗堪玩味。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:38:22

【(十九)膽囊炎】 
 李某，女。 
 患膽囊炎，右季肋部有自發痛與壓痛感，常有微熱，並出現噁心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸曖氣，脈弦大。 
 投以大柴胡湯加味（柴胡12克，白芍9克，枳實6克，川軍6克，黃芩9克，半夏9克，生薑15克，大棗4枚、擘，金錢草24克，滑石12克，雞內金12克，），連服7劑，食欲見佳，鼓腸、噯氣均大減。 
 再進原方4劑，脅痛亦輕，唯微熱來遲，改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、鬱金治之。 
 （《岳美中醫案集》）

tan2818 發表於 2013-3-2 14:38:40

【評按】 
 此例為慢性膽囊炎。 
 大柴胡湯原治少陽熱邪來解、陽明裡熱變盛的病理，岳氏以此方和解少陽，瀉下熱結。 
 在用法上重用生薑以制嘔惡； 
 加金錢草以利膽清熱，滑石利尿泄熱，雞內金克，化積熱，方藥增損合宜。 
 此方用以治陽實黃應及膽結石亦屬對證。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:38:55

【(二十)膽結石】 
 
【例一】 
 陳姓，男，旅蘇，吳興鄉友，年約三十餘，身體強壯。 
 發病時突然寒戰、發高熱，劇痛、嘔吐。 
 初吐黃綠水，後無物可吐，痛時患者呈驚怖顏貌，甚至以指頭探壓舌根，促其嘔吐，痛苦萬狀，脈弦滑數，黃症色鮮明，面目如裝金，舌苔黃膩，便秘。 
 斷為陽明實症，用大柴胡湯，大黃加至12克，元明粉12克，開水泡浸頓服。 
 另以熊膽1.2克，分二次吞服，時值夏令，囑多吃西瓜，小便增多，大便已通，黃疸稍減，一日服藥後瀉下稀糞，係下乾搪磁痰盂內，忽聽到一陣撒石子聲，便後撿得結石20餘顆，大者如黃豆，小者如綠豆，短圓形、菱形不等，外面黃色，剖視內面墨揭或兼灰白色。 
 此後逐次以原方加減，服藥兩個月，比例一直保持聯繫，三、四年來曾復發。 
 （葉橘泉述，徐培記錄：我對膽結石辨證治療的體會，《江蘇中醫》3：38，1961）

tan2818 發表於 2013-3-2 14:39:11

【例二】 
 徐某，女，43歲。 
 初診於1973年5月。 
 患者有膽道殘餘結石，先後手術3次，第1次於1952年作膽囊切除術，1964年復發； 
 1967年底作第二次手術（總膽管取石），1968年復發； 
 延至1973年4月又作手術（手術時查到右側肝管尚有結石，T管引流有不少泥沙樣結石）。 
 以前發作時，常出現黃疸，發熱，右上腹、劍突下作痛。 
 目前體質虛弱，神疲肢軟，脘腹時有悶脹感，大便日行二、三次，帶溏泄。 
 苔薄膩，脈濡緩。 
 證屬病久體虛，脾氣健運失司，肝膽不和，失於疏泄。 
 治擬健脾益氣，疏肝利膽為法。 
 黨參12克，白朮9克，云等9克，積殼9克，木香9克，元胡粉4.5克（分衝）制軍9克，虎杖15克，生山楂12克，金錢草30克，1975年4月：經服前方出入治療達2年，未見發作過。 
 與兩年前相比，症狀改善如下：1．體重增加，氣色好轉，食欲增加，每日進食1斤以上，大便每月1次、成形。 
 2．右上腹悶脹不舒感消失。 
 3．以前遇冷或疲勞時容易發病，現在即使受涼或工作疲勞亦未發病，而且去冬未穿棉襖，說明體質增強。 
 再守原意出入。 
 ＊375——黨參12克，白朮9克，淮山藥9克，枳殼9克，陳皮」9克，元明粉4.5克（分衝）虎杖12克，生山楂12克，制軍9克，延胡索12克（顧伯華《外科經驗選》

tan2818 發表於 2013-3-2 14:39:26

【評按】 
 例一為陽實證，患者年輕體壯，故葉氏用大柴胡湯加味方，和少陽、下熱結。 
 方內大黃加至12克，以瀉瘀熱，另加元明粉以軟堅導滯； 
 加小量熊膽吞服以加強消黃作用。 
 須予注意的是，此案根據季令特點加用食療、西瓜恣食，有清熱利尿之輔療作用。 
 這種結合時令的藥疔、食療治法，反映了葉氏在治療方面的心思活潑之處。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:39:59

【例二】 
 既有膽石，復有膽囊炎，臨床除脘腹悶脹外，症現神疲肢軟，大便帶溏，日行二、三次。 
 辨證為病久體虛，脾失健運，肝膽不和、失於疏泄。 
 證屬虛實夾雜，正虛邪實。 
 治以健脾益氣、疏肝利膽法。 
 顧氏在較長期的治療過程中，其用藥的特點是：①用黨參、山藥、苓、朮益氣健脾； 
 ②柴胡、枳殼、鬱金、川楝子、陳皮、木香、香附以疏肝理氣； 
 ③元明粉、虎杖、生山楂、草蕉、金錢草以利膽消克，； 
 ④白芍、女貞子、旱蓮草、玉竹以柔肝養陰； 
 ⑤紅藤、公英、蛇舌草、鹿含草以清裡熱、消炎。 
 全案審證既細，方治的配合和治法的疏利、補益合用，均頗有精意。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:40:21

【(二十一)輸尿管結石】 
 
【例一】 
 施××，男，53歲，印尼華僑。 
 1962年4月16日初診：患者自述在兩個月前開始右側腰痛，尿血。 
 經××醫院調線攝片檢查發現，右側輸尿管相當於第三腰椎之下緣處，有約0.8×0.5釐米之結石陰影。 
 同年3月，又進行泌尿系統靜脈造影，結石下移至骨盆腔，估計距離輸尿管口約5釐米，因來求診。 
 疏以豬苓湯治之。 
 豬苓9克，茯苓9克，澤瀉12克，滑石18克，阿膠9克，水煎服。

tan2818 發表於 2013-3-2 14:40:34

【5月2日複診】 
 前方服14劑，小便血止，尿轉短赤，仍腰痛。 
 一周前，腹部平片檢查，結石位置未動。 
 日改服下方：金錢草60克，滑石15克，石葦12克，冬葵子9克，海金砂12克，車前子12克，澤瀉12克，茯苓9克，水煎服。 
 上方服近20劑，結克，排出，諸症消失而全愈。 
 （《岳美中醫案集》

tan2818 發表於 2013-3-2 14:40:53

【例二】 
 患者，女性，36歲。 
 初診日期：1962年5月29日。 
 門診號：204624。 
 前天早晨，突然右側腰及腹部發生持續性絞痛，痛點不向他處放射，尿次減少，短赤淋瀝，尿道澀痛，小便時兼有下腹部脹痛，痛甚則伴有噁心、嘔吐，嘔吐物多為黃色苦水，已三天不欲食，食入即吐； 
 發病當晚曾吐出蛔蟲一條，三天未大便，痛時腹無包塊，無畏寒發熱、咳嗽等徵象，月經正常。 
 痛時用阿托品及嗎啡注射可以緩解。 
 既往無類似病史，有腹痛史2年。 
 檢查：白細胞略高，尿常規：蛋白少許，膿球0～2，紅細胞（+）。 
 調線檢查：右腎、輸尿管、膀眺平片所見，於第四腰椎右橫突稍下方相當乾輸尿管部位，有一卵圓形豆大之陽性結石陰影。 
 診斷為右側輸尿管結石，患者不願手術。 
 中醫治療經過：症如上述，脈弦滑，苔黃滑，小便刺痛、短赤而澀。 
 根據脈證，係腎虛、膀胱氣化不行，相火太旺，因此在腎與膀胱經脈所過之處，發生劇痛：由於氣化不行，濕熱蘊蓄，致積結而成石。 
 治宜通淋化石，兼以疏肝。 
 方藥：白朮9克，茯苓12克，車前子9克，飛滑石（另包，分衝）9克，廣木香3克，荔枝核9克，烏藥6克，小茴香3克，甘草梢6克，每日服1劑，連服5劑。

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